台灣拒絕急救有效嗎？DNR、病主法、AD 與急診實務一次看懂

簽了拒絕急救，真的就不會被救嗎？

在台灣，許多民眾會疑惑：「我簽了拒絕急救，同意書上也載明不施行CPR，那送醫後醫護人員是否會尊重我的選擇？」

事實上，即便完成相關文件，急診現場的確仍可能出現「先救再說」的情形。

這篇文章將依據最新《病人自主權利法》、實務操作及醫療人員處理流程，完整解析拒絕急救在台灣的真實運作，並說明所謂「半年內是否變更意願」的判斷依據。

拒絕急救的法律依據：病主法與預立醫療決定

什麼是《病人自主權利法》？

《病人自主權利法》（簡稱病主法）於2019年正式實施，是亞洲第一部保障病人善終選擇的法律，讓病人在意識清楚時提前規劃人生最後階段的醫療方式。

適用對象為：

• 年滿20歲之成年人
• 完成「預立醫療照護諮商」（ACP）並簽署「預立醫療決定」（AD）

預立醫療決定（AD）涵蓋哪些治療？

拒絕項目	說明
心肺復甦術（CPR）	包含電擊、胸外按壓、氣管插管等措施
插管與維生系統	包含呼吸器、鼻胃管、導尿管等
無效延命治療	維生但無法逆轉疾病之治療
人工營養與水分	包含點滴與鼻胃管灌食

📋 完成《病人自主權利法》程序的 4 個步驟

安排預立醫療照護諮商（ACP）
與合格的醫療機構預約 ACP 諮商，由專業人員說明相關醫療選擇。

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進行醫療諮詢與確認意願
由醫師、社工等與病人討論並確認是否要拒絕急救、插管、延命等。

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簽署預立醫療決定（AD）
病人親簽 AD 文件，明確表達自己的醫療選擇與拒絕範圍。

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登錄資料至健保 IC 卡與中央資料庫
醫院會將簽署結果上傳至健保系統，必要時醫護人員能即時查詢。

延伸閱讀》預立醫療決定怎麼做？ACP、AD、DNR 流程與費用

簽了拒絕急救，還會被急救嗎？實務現場的三種情境

未攜帶文件或查不到AD資料

即便病人簽署了AD，如果在送醫時：

• 未攜帶健保卡或身分證
• 醫療系統無法查閱 AD 登錄資料
• 無家屬可即時提供文件

醫護人員依法仍會啟動緊急救命程序。

醫療單位「以半年內狀況為準」？

「半年內是否改變意願」並不是病主法的明文規定，但在實務上，若：

• 病人半年內曾表達其他想法
• 或接受過矛盾治療（如同意插管）
• 家屬現場表示病人最近有改變想法

醫療團隊可能會「暫緩執行AD」，以避免法律與道德風險。

「先救再評估」仍是主流做法

台灣醫療現場常見「先救治、後確認」的處理方式，尤其在：

• 無法即時確認病人身分時
• 無法聯絡家屬的情況下
• 救護車送醫途中

即便有AD紀錄，仍可能會執行插管與CPR等急救措施。

延伸閱讀》病主法等於安樂死嗎？AD、DNR 與安寧緩和差異

怎麼讓「拒絕急救」真正生效？

確保文件完成並合法登錄

項目	說明
ACP諮商	與醫師、社工完成預立醫療照護諮商
AD簽署	當場簽署醫療決定表格並確認治療選擇
健保卡登錄	醫療院所上傳資料至健保系統
醫療機構備查	家屬應知情，必要時能提供紙本或影本文件

指定醫療代理人，避免爭議

• 若擔心家屬臨場無法配合，可在ACP諮商時指定「醫療代理人」
• 醫療代理人有權在緊急時代表病人做出醫療選擇
• 減少家屬臨時反悔造成的執行困難

隨身攜帶文件／設置緊急聯絡卡

• 建議攜帶AD影本放置錢包、手機背夾
• 可製作「我已完成病主法AD」緊急卡
• 掃描 QR code 或留下聯絡人，讓第一線人員能快速查證

延伸閱讀》病房抉擇：延續生命是孝順還是苦難？該如何面對善終議題

拒絕急救不是放棄照護

DNR 主要處理心肺復甦術，AD 則可在病主法的特定臨床條件下表達更完整的醫療意願。兩者適用條件與程序不同，也都不等於安樂死。即使依法不施行特定維持生命治療，疼痛、呼吸困難、焦慮與家屬支持仍應持續處理。

若希望急診與住院團隊能快速確認意願，應向合格醫療機構詢問適合自己的 DNR、ACP 或 AD 程序，並讓重要家人與醫療委任代理人知道文件與註記狀態。

常見問題 FAQ

自己寫一張拒絕急救聲明就一定有效嗎？

不一定。私人聲明不等於完成法定程序；DNR、ACP 與 AD 各有適用條件及文件要求，應向醫療機構確認，不能只依網路範本判斷。

AD 完成後還能撤回或修改嗎？

可以。病人自主權利法規定，具完全行為能力者可依程序以書面撤回或變更預立醫療決定，並應更新相關註記。

急診查不到文件時，醫療人員會怎麼做？

病人自主權利法規定，危急病人若未能確認符合法定例外，醫療機構或醫師應先予適當急救或採取必要措施。因此文件與健保憑證註記的可查性很重要。

DNR 或 AD 等於安樂死嗎？

不等於。DNR 與 AD 處理的是接受或拒絕特定醫療；台灣目前沒有主動由他人結束生命的合法安樂死制度。

官方查證入口：全國法規資料庫：病人自主權利法、全國法規資料庫：安寧緩和醫療條例。